Faites vous une idée !

Il faut se faire une idée définitive sur la question du jour : dois-je me faire vacciner contre la grippe A(H1N1). Cette infection des voies respiratoires est-elle différente de la grippe saisonnière que j'attrape chaque année et m'en tire pas si mal après tout.

Regardons plus en profondeur ce virus qui trouble la terre entière et pour lequel l'organisation mondiale de la santé (OMS) sonne l'alerte.
La grippe est une maladie infectieuse grave causée par les virus influenza de type A, B et C. Elle se caractérise par une infection des voies respiratoires supérieures et inférieures.
- Le virus de type A, le plus dangereux, infecte aussi bien les hommes que les animaux, tôt dans la saison hivernale. C'est également lui, que l'on le retrouve lors des épidémies les plus sévères.
- Le virus de type B infecte uniquement l'homme. Il se manifeste plutôt à la fin de l'hiver par des cas isolés. Il se révèle néanmoins particulièrement dangereux pour les personnes âgées.
- Le virus de type C est, quant à lui, peu virulent. Ses atteintes, souvent peu symptomatiques, amènent à le confondre avec un simple rhume.

Les virus influenza modifient constamment leurs gènes. Ce processus de mutation s'effectue de deux façons : Un gène entier d'un sous-type peut se transformer en un autre sous-type. Un gène existant peut se modifier à l'intérieur d'un sous-type. Ce sont ces gènes qui détermineront si le virus causera une infection bénigne ou, au contraire mortelle, chez la personne ou l'animal infecté.

Les virus de l'influenza A sous-type H1N1 désignent les virus de la grippe appartenant au sous-type H1N1 de la lignée de type A. Ils sont caractérisés par un pouvoir pathogène élevé pour l’être humain qui les rend responsables de près de la moitié de toutes les infections de grippe humaine et notamment d'une grande fraction des cas de grippe saisonnière.
Certaines souches de H1N1 sont endémiques aux humains et chez les porcs (la grippe porcine), tandis que d'autres sont endémiques chez les oiseaux (grippe aviaire).

Le sous-type le plus dangereux est le H5N1 (responsable de la grippe aviaire, il fit sa première apparition chez les humains à Hong-Kong en 1997).
Le nom H1N1 indique que le virus présente une combinaison de deux molécules antigènes :

Description de H et N Virus H1N1

Les lettres H et N du nom donné au sous-type du virus correspondent à deux protéines du virus ; elles servent à distinguer les différents sous-types. (H) l’hémagglutinine de type 1 (N) la neuraminidase de type 1 .

1. La protéine (H): l’hémagglutinine de type ? (1 à 15) qui permet au virus de franchir la barrière humaine et de pénétrer dans l'organisme. Elle se fixe sur la couche extérieur des cellules du poumon et des voies respiratoires.
2. La protéine (N): la neuraminidase de type ? ( 1 à 9 ) joue le rôle de reproduction de ce virus à l'intérieur de l'organisme humain.

Le virus envahi les cellules humaines en y déversant son contenu génétique ( ARN*) à l'intérieur des cellules saines. Il multiplie ce processus pour produire de plus en plus de cellules infectées à une vitesse de plus en plus grande suivant la virulence du virus [1].

Transmission d'humain à humain :

Les virus qui s'attaque aux cellules des poumons et des voies respiratoires, si agrippent et pénètrent ces cellules, et se reproduisent. Ils sont aussi expulsés à l'extérieur par les éternuements, les quintes de toux. Les gouttelettes contenant le virus et expulsées par un individu sont alors susceptibles d'infecter un ou plusieurs autres individus soit directement par les voies respiratoires ou les contacts (poignées de mains, touchés etc.) ou par le dépôt de ces gouttelettes sur des surfaces avoisinantes. (d'où l'emploi de gel sanitaire, de savons, etc).

* L'ARN est une copie d'une région de l'un des brins de l'ADN. Tous les virus à ARN ont des taux de mutation très élevés parce qu'il leur manque des polymérases de l'ADN qui pourraient trouver et corriger de telles erreurs. Les virus à ADN ont des taux de mutation bien plus faible [1].

Les lettres H et N du nom donné au sous-type du virus correspondent aux protéines du virus ; elles servent à distinguer les différents sous-types. (H)l’hémagglutinine de type 1 (N) la neuraminidase de type 1

L'histoire de la grippe A(H1N1) et de différentes pandémies:

(Le terme « pandémie » désigne l’apparition d’une maladie sous forme de flambées épidémiques dans des foyers multiples sur un vaste territoire).

- Grippe espagnole de 1918-1919
Un virus présentant la combinaison antigénique H1N1 fut responsable de la pandémie de grippe espagnole de 1918-1919, qui tua environ trente millions de personnes ou plus. La grippe espagnole a causé le décès de plus de 3500 montréalais.
Cette pandémie a durée un peu plus d'une année et a perdu sa virulence par la suite. La majorité des décès firent suite à des surinfections . Une particularité de cette pandémie est qu'elle a tué principalement de jeunes adultes.

- Grippe asiatique 1957-1958
Cette grippe a été causée par le virus H2N2 (virus de type A, souche H2N2), et aurait fait environ deux millions de décès selon les estimations. Apparu en Chine en février 1957, et s’est propagé jusqu’à l’Amérique en juin 1958, mais on ne l’a retrouvé dans aucune autre épidémie depuis, et il ne semble plus circuler.

- La grippe de HongKong 1968-1969
Cette grippe a été causée par le virus H2N3. Il a apparu à HongKong et s’est propagé partout dans le monde. Il aurait fait environ 800,000 décès. Ce virus H2N3 survit jusqu’à nos jours.

- La grippe de 1977-1978
C'est durant la période 1977-1978 que le virus H1N1 débouche sur une pandémie. La mortalité fut relativement faible. Il a été retrouvé dans d'autres épidémies locales, comme aux États-Unis et en Espagne depuis 2007. Les symptômes sont les mêmes que ceux que l'on retrouve aujourd'hui : fortes fières, maux de tête, douleurs à la gorge, nausées et fortes toux. Ce virus porcin (qu'on nomme "Victoria") a fait 22 morts au Canada et aux États-Unis .

- La grippe porcine de 2008-2009
Situation mondiale selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le 10 juin 2009, 74 pays avaient officiellement rapporté 27 737 cas de grippe A(H1N1), incluant 141 décès. Le 11 juin 2009, l’OMS rehaussait son niveau d’alerte à la phase 6, indiquant la présence d’une pandémie. L’OMS considère la gravité globale de la pandémie comme modérée.[3]

Cette évaluation résulte des observations suivantes : la plupart des personnes affectées se sont remises de l’infection. Dans quelle direction et à quelle vitesse verrons-nous évoluer cette pandémie. La nouvelle version de la grippe porcine A(H1N1) cache aussi en elle des gènes de la grippe aviaire et de la grippe « humaine » : un ménage à trois qualifié par le Centre de contrôle des maladies de « très inhabituel ». Où diable a-t-il déniché tous ces gènes, nous l’ignorons », ajoute dans Nature un autre virologue, Robert Webster, de l’Hôpital pour enfants St-Jude (Tennessee). C’est sans doute dans ce mélange inhabituel que réside la clef de la grosse surprise de cette semaine —soit le fait que ce virus, après avoir « sauté » du porc à l’humain, puisse continuer de se transmettre d’humain à humain, chose que la grippe aviaire (ou H5N1) n’a jamais pu réussir. Cela le rend donc « hautement transmissible » ce qui veut dire que, même si le taux de mortalité devait se révéler très bas (ça semble être le cas en ce moment), le nombre de morts pourrait tout de même être très élevé: c’est une bête question d’arithmétique. De quoi générer bien des manchettes alarmistes dans les prochains jours... [4]

DERNIÈRES NOUVELLES :
Communiqué
2009-171
Le 21 octobre 2009
Santé Canada a homologué aujourd'hui le vaccin contre le virus de la grippe A (H1N1) fabriqué par l'entreprise GlaxoSmithKline.
La ministre fédérale de la Santé, Leona Aglukkaq, et le directeur de la santé publique, le Dr David Butler-Jones, en ont fait l'annonce officielle ce midi, à Ottawa.
Le vaccin avec adjuvant se nommera Arepanrix, tandis que celui sans adjuvant portera le nom de Monovalent.

Composition exacte du vaccin Arepanrix avec adjuvant :

Un adjuvant est une substance ajoutée à un vaccin pour en augmenter l’efficacité. Par exemple, un adjuvant peut permettre à l’antigène d’être mieux présenté au système immunitaire et ainsi augmente la production d’anticorps contre cet antigène.

Chaque dose de 0,5 ml du vaccin reconstitué Arepanrix contient :

• 3,75 µg d’hémagglutinine du virus A/California/7/2009 (H1N1), analogue de la souche pandémique A(H1N1) 2009;
• l’adjuvant AS03 consistant en une émulsion à base de squalène (10,69 mg) (précurseur du cholestérol),
• de DL-alpha-tocophérol (11,86 mg) (vitamine E), et de polysorbate 80 (4,86 mg);
• des traces résiduelles de protéines d’oeuf et de formaldéhyde;
• 5 µg de thimérosal comme agent de conservation;
• des traces de sucrose et de désoxycholate de sodium;
• du chlorure de sodium, du phosphate d’hydrogène disodique, du phosphate de potassium dihydrogéné, du chlorure de potassium et de l’eau pour injection.

Les symptômes de la grippe A H1N1.

• Fièvre ( 87% à 94%)
• Toux (87% à 92%)
• Mal de gorge ou angine (48% à 66%)
• Mal de tête ou céphalées 38%
• Douleurs musculaires ou myalgies 35%
• Fatigue ou malaises 35%
• Frissons 28%
• Écoulement nasal ou rhinorrhée 27%
• Diarrhées 23%
• Crachats ou expectorations 16%
• Vomissements 15%
• Essouflement ou dyspnée 14%
• Douleurs articulaires ou arthralgies 13%

Facteurs de risque

• Grossesse
• Asthme et autres maladies pulmonaires
• Diabète
• Obésité morbide
• Troubles auto-immuns
• Traitements immunosuppresseurs associés,
• Troubles neurologiques
• Maladies cardiovasculaires

Plusieurs patients ont fait un arrêt cardiopulmonaire peu après leur arrivée à l’hôpital. La diarrhée a été rare chez les cas hospitalisés. La majorité des cas mortels avaient des signes de pneumonie sévère et plusieurs ont développé rapidement des signes et symptômes du syndrome de détresse respiratoire aiguë. On a aussi observé de la défaillance rénale et multiviscérale. Peu de patients avaient des signes de surinfection bactérienne à leur arrivée mais certains en ont développé lors de l’hospitalisation. [5]

Les antiviraux

Nom générique: Oseltamivir - Nom commercial : Tamiflu .

Selon Jean Thierry Aubin du centre national de la grippe à l’Institut Pasteur : « En traitement préventif, en période de circulation du virus, il permet de ne faire qu’une grippe bénigne. En traitement curatif, il est efficace à la condition d’être administré dans les 24 à 48 heures après les premiers symptômes, et idéalement dans les toutes premières heures, car il bloque alors mieux la réplication du virus.»
Il agi sur la neuraminidase, l’enzyme de surface des virus A et B de la grippe qui multiplie les copies du virus dans l'organisme humain.
En traitement préventif, en période de circulation du virus, il permet de ne faire qu’une grippe bénigne.

Les auteurs d'une étude publiée le 10 août 2009 par le British Medical Journal appellent le département de la santé britannique à reconsidérer de façon urgente leur politique dans le cadre de la pandémie due nouveau virus A (H1N1). En effet, les effets néfastes d'une prescription systématique comme les vomissements chez certains enfants pouvant conduire à une déshydratation et d'autres complications, l'emportent sur les bienfaits d'une réduction d'un jour et demi de la durée des symptômes. L'étude repose sur l'analyse de données disponibles issues d'essais comparatifs des inhibiteurs de la neuraminidase chez les enfants.

Santé Canada a examiné les données disponibles sur l'innocuité du Tamiflu chez des enfants de moins de un an. Comme il n'existe aucun autre produit pour ce groupe d'âge et étant donné le contexte de la pandémie actuelle de grippe H1N1, Santé Canada a conclu que les avantages possibles connus du Tamiflu l'emportent sur les éventuels risques connus pour les enfants de moins de un an. La décision d'utiliser le médicament pour traiter la maladie revient au médecin, qui devrait envisager de prescrire le Tamiflu après avoir pesé les risques et les avantages éventuels pour chaque patient [7].

Le Tamiflu nécessite une ordonnance du médecin et est payé en entier par régie de l'assurance maladie du Québec. [8]

Nom générique : Zanamivir - Nom commercial: Relenza

Il se présente sous forme d’un inhalateur et de disques contenant le médicament.
Le zanamivir est un inhibiteur de la neuraminidase utilisé dans le traitement et la prophylaxie de l'influenza (grippe) A et influenza B. Le zanamivir a été la première molécule de ce groupe à avoir été mise sur le marché.

Selon l'Organisation Mondiale de la Santé, ce médicament antiviral lorsqu'il est administré par inhalation (tel qu'avec le Relenza™ produit par GlaxoSmithKline) aurait des effets sur le virus de grippe H1N1 apparu au Mexique en mars 2009. D'ailleurs, le Centers for Disease Control and Prevention préconise l'utilisation du Relenza™ à la place du Tamiflu® pour tous les types de virus grippaux, y compris H1N1. En effet, trop de virus commencent à se montrer résistant à l'oseltamivir. Relenza n'est pas recommandé pour des personnes souffrant de l'asthme, de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou d'aucune autre affection pulmonaire chronique.[9]

[1] fr.wikipedia.org
[2] www.mpl.ird.fr/suds-en-ligne
[3] Wikipedia et le virus A(H1N1)
[4] La grippe aux 3 bestioles
[5] www.pandemiedegrippe.com/grippe-porcine/symptomes
[6] Source: OMS: relevé epidemiologique hebdomadaire, No 21, 22 mai 2009
[7] Agence de la santé publique du Canada
[8] wikipedia.org/wiki/Tamiflu
[9] wikipedia.org/wiki/Zanamivir