Antibiotiques et médicaments contre l'hypertension: DANGER

Une nouvelle publiée par l'agence BUM, nous avise que les personnes qui prennent des médicaments contre l'hypertension de la classe des antagonistes du calcium (inhibiteurs calciques) * ne devraient pas prendre des antibiotiques, car cela pourrait entrainer une chute dramatique de pression artérielle (1).

Les inhibiteurs calciques spécifiés dans cette étude sont :

• Felodipine: Nom commercial : Plendil, Renedil
• Nifedine: Nom commercial : Adalat XL
• Diltiazem: Nom commercial : Cardizem

Les antibiotiques spécifiés dans cette étude sont des macrolides ** :

• Érythromycine
• Clarithromycine (Biaxin)

Selon le Docteur Erard de Hemricourt (1), les individus vieillissent, leur consommation de médicaments augmente et le risque d’interactions médicamenteuses devient important avec des complications pouvant parfois aller jusqu’au décès du patient. Une étude importante a analysé l’interaction potentielle entre deux classes de médicaments différentes, les inhibiteurs calciques qui correspondent à des antihypertenseurs largement prescrits au sein de la population âgée et certains antibiotiques appartenant à la famille des macrolides tels que l’érythromycine ou la clarithromycine. Les macrolides font partie des antibiotiques le plus prescrits dans le monde face à une infection bactérienne.

Ces chercheurs de deux institutions torontoises – le Sunnybrook Research Institute et l’Institute for Evaluative Sciences – ont découvert que 7100 patients ont été hospitalisés pour basse pression ou pour choc, alors qu’ils prenaient des médicaments contre la haute pression sanguine (2).

Les résultats de cette étude conclus que les risques sont six fois plus importants chez les patients qui ont pris de l’érythromycine, et quatre fois plus importants chez ceux ayant avalé de la clarithromycine (Biaxin).
On constate dans cette étude que les personnes de 65 ans et plus prenantes des bloqueurs des canaux calciques sont plus à risque et souvent hospitalisées suite à une ordonnance comprenant ces macrolides.
L'étude conclut que l’interaction de ces médicaments a été largement sous-estimée et les conséquences n’ont pas été bien déterminées. Les chercheurs de cette étude recommandent aux personnes prenant ces médicaments pour la pression artérielle de choisir d'autres antibiotiques lorsqu’ils ont besoin de combattre une infection.

Selon le Dr Juurlink (3), même s’il est fort difficile de quantifier de manière absolue le risque d’une hypotension grave, il semble que la probabilité que cela se produise reste très faible. Néanmoins, il précise qu’il s’agit d’un risque connu et donc potentiellement évitable, pour autant qu’il existe, dans ce cas de figure, une alternative avec l’azithromycine. *

Les inhibiteurs calciques ou antagonistes du calcium sont des médicaments qui permettent d'inhiber le transfert membranaire du calcium dans les cellules musculaires cardiaques et les cellules musculaires vasculaires. Ils diminuent les résistances périphériques vasculaires et la consommation en oxygène du myocarde. Leurs indications sont multiples, elles comprennent : hypertension artérielle, angor et crises de tachycardie jonctionnelle paroxystique ou leur traitement préventif (3).**

Les macrolides sont des molécules à propriétés antibiotiques, qui ont des macrocycles souvent associés à des sucres neutres ou aminés. Elles constituent une famille d'antibiotiques capables de diffuser dans les tissus, voire à l'intérieur des cellules. Ils sont donc actifs sur les germes intracellulaires. Ils sont utilisés dans le cas des infections pulmonaires atypiques (légionellose, infection à Chlamydia), de certaines infections à streptocoques, staphylocoques méti-S, entérocoques. Cependant leur usage est délicat en raison de nombreux effets secondaires et interactions médicamenteuses.
Les kétolides, macrolides de dernière génération, sont intéressants en raison de l'extension de leur activité au pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline (ou PSDP). Leurs effets secondaires et contrindications sont cependant les mêmes (4).

(1)
http://www.santenews.eu/2011/01/21/antihypertenseurs%C2%A0et-antibiotiques-attention-aux-interactions%C2%A0/
(2)
Canadian medical association journal’ (The risk of hypotension following co-prescription of macrolide antibiotics and calcium-channel blockers. Alissa J. Wright et al. ; CMAJ, January 17, 2011DOI : 10.1503 / cmaj. 100702) (3) Dr. Juurlink is an internist and Head of the Division of Clinical Pharmacology and Toxicology at Sunnybrook Health Sciences Centre in Toronto
(5)
http://www.besancon-cardio.org/cours/66-inhibiteurs-calciques.php
(6)
http://fr.wikipedia.org/wiki/Macrolide