LE TABAGISME ET L'ESPÉRENCE DE VIE:

Le tabagisme enlève dix ans d'espérance de vie. Le fait de fumer des cigarettes diminuerait l'espérance de vie de 10 ans en moyenne. C'est ce que suggère une étude britannique publiée dans le British Medical Journal. L'étude révèle aussi que le fait de cesser de fumer diminue les risques de mourir d'une maladie liée au tabagisme, et ce quelque soit l'age auquel on arrête. Ces recherches se basent sur plus de 34 000 médecins et le suivi pendant 50 ans.

Près de la moitié des fumeurs sont morts de maladies liées au tabagisme, comme le cancer du poumon et les maladies cardiovasculaires. Les participants qui ont cessé de fumer vers l'age de 30 ans n'ont vécu aussi longtemps que ceux qui n'avaient jamais fumé. Ceux qui ont arrêté à 40 ans n'ont perdu qu'un an de leur vie. En cessant de fumer à 50 ou 60 ans, les participants ont gagné en moyenne 3 à 6 ans par rapport à ceux qui n'ont jamais cessé de fumer.

Les avantages de s'arrêter de fumer:

Faire le choix d'arrêter de fumer est très important. Après avoir fumé plusieurs années, plusieurs études scientifiques en viennent à la conclusion qu'il n'est jamais trop tard pour réagir. Les bénéfices de cet arrêt de fumer se manifestent dans les vingt-quatre heures qui suivent l'abandon.

BÉNÉFICES À L'ABANDON DU TABAC:

• 20 minutes après avoir cessé de fumer: La pression artérielle diminue pour atteindre le niveau avant l'usage de la cigarette.
• 8 heures après avoir cessé de fumer: Le monoxyde de carbone dans le sang diminue à la normale et le niveau d'oxygène dans le sang augmente à la normale.
• 24 heures après avoir cessé de fumer: Les risques d'avoir une crise cardiaque diminuent.
• 48 heures après avoir cessé de fumer L'odorat et le goût s'améliorent.
• 2 semaines à 3 mois après avoir cessé de fumer: La circulation sanguine s'améliore et la fonction pulmonaire augmente.
• 9 mois après avoir cessé de fumer: La toux, la congestion des sinus, la fatigue et le souffle court diminuent.
• 1 an après avoir cessé de fumer: Le risque de maladies du cœur est réduit de moitié.
• 5 ans après avoir cessé de fumer: Le risque d'un accident vasculaire cérébral est grandement réduit.
• De 5 à 15 ans après avoir cessé de fumer: le risque devient égal à celui d'un non-fumeur.
• 10 ans après avoir cessé de fumer: Le risque de mourir du cancer du poumon est réduit de moitié, Le risque de cancer de la bouche, de la gorge, de l'œsophage, de la vessie, du rein et du pancréas est aussi diminué.
• 15 ans après avoir cessé de fumer: Le risque de maladies du cœur est égal à celui d'une personne qui n'a jamais fumé.

LA DÉPENDANCE AU TABAC:

La nicotine présente dans le tabac est le principal facteur de dépendance. La nicotine est un stimulant qui a, par ailleurs, un potentiel addictogène (capacité à entraîner la dépendance). En moyenne, la nicotine atteint le cerveau en sept secondes quand elle est inhalée sous forme de cigarette. Comme la plupart des composés qui agissent sur le cerveau, la nicotine peut se révéler un poison neural.

À faible concentration elle conduit à une stimulation du système nerveux. Elle créerait une dépendance (notamment à la cigarette) en stimulant les voies dopaminergiques, ce qui provoquerait au final une stimulation des récepteurs de la dopamine, mais les recherches doivent préciser ce point. (2)
De plus le niveau sanguin de la nicotine chute rapidement, ce qui amène une sensation désagréable portant le fumeur à fumer de nouveau (3). Les effets du tabac fumé sont brefs. Ils obligent donc les usagers à consommer de façon compulsive pour maintenir les effets.

La nicotine est soluble dans l'eau et peut être extraite en laissant les feuilles de tabac dans de l'eau pendant 12 heures.

La nicotine induit une dépendance physique et son arrêt brutal entraîne des symptômes de sevrage tel que irritabilité, maux de tête et anxiété pouvant conduire dans des cas extrêmes à une dépression. Ces symptômes peuvent durer plusieurs années après la dernière mise en relation avec la nicotine bien que leur maximum se situe aux alentours de 2 à 3 jours. (4)

ARRÊT GRÂCE À LA VOLONTÉ:

La méthode classique consiste à éteindre sa dernière cigarette et à avoir suffisamment de volonté pour ne pas en allumer une suivante. C'est la voie choisie avec succès par 8 anciens fumeurs sur 10.
Les fumeurs qui utilisent cette méthode acceptent en général de passer quelques semaines difficiles, pour ensuite constater avoir de moins en moins souvent envie de fumer. Les effets du sevrage ne durent pas et sont bénins (hors terrain pathologique avéré).
Les détracteurs de cette méthode (nommée cold turkey en anglais) l'accusent de ne jamais faire totalement cesser le désir de fumer : On ne combat pas un désir avec une interdiction. Compte tenu des aléas de la vie, il est probable qu'un jour ce désir se réactive et induise la récidive.
Ce désir peut se formuler ainsi : "si je fume, je vais éprouver du plaisir". Chez la personne dépendante, fumer se limite à temporairement soulager un manque, une souffrance, ce qui n'est pas à proprement parler du plaisir.

LA PRISE EN CHARGE MÉDICALISÉE (3)

Une prise en charge médicale est recommandée en cas de co-morbidité ou risque de complications (hospitalisation, états dépressifs, grossesse, poly toxicomanie, etc.).
Les médications indiquées ci-après puisent leur efficacité dans l'accompagnement par un professionnel formé à la thérapie de la composante psychologique de la dépendance. Compte tenu de la sensibilisation créée par les effets psycho actifs du tabagisme, une décision irrévocable de cesser définitivement de fumer est, entre autres, un pré requis.

LES TIMBRES TRANSDERMIQUES (PATCHS) (NICODERM ou HABITROL)

Les timbres transdermiques sont des palliatifs nicotiniques vendus en pharmacie, éventuellement sur ordonnance. Le dosage est adapté à l'intensité tabagique déclarée.
Un timbre autocollant diffuse progressivement de la nicotine par la peau ce qui réduit la sensation de manque. Les durées de traitements sont d'environ 3 mois, avec diminution progressive des doses.
Efficacité à 12 mois : 16 à 18 % [3] mais d'autres études ont montré leur peu d'utilité à long terme à 6% à 12 mois).

LA GOMME NICORRETTE:

Cette gomme existe depuis plus de 20 ans au Canada et a été mise en marché pour réduire la consommation de cigarette. Elle agit comme les timbres transdermiques, en se substituant au besoin de fumer en prolongeant la présence de nicotine dans l'organisme. La technique de mastication est très importante pour ces gommes. L'absorption de la nicotine se faisant au niveau de la muqueuse buccale

Lire attentivement les indications recommandées par le fabricant pharmaceutique.

Description de la Gomme Nicorette

(Gomme de polacrilex de nicotine USP 2 mg, 4 mg et l'inhalateur)

Aide de renoncement au tabac

INDICATIONS ET EMPLOI CLINIQUE

La Gomme NICORETE (polacrilex de nicotine) est une aide pour cesser de fumer conçue pour assurer une substitution partielle de la nicotine contenue dans la fumée de cigarette et est destinée à servir d'auxiliaire temporaire pour protéger le patient des effets psycho pharmacologiques associés aux symptômes de sevrage.

La Gomme NICORETTE est indiquée dans les situations suivantes:

Bien que l'abandon du tabagisme soit préférable, la Gomme NICORETTE peut être utilisée dans les cas où le patient s'abstient temporairement de fumer. La Gomme NICORETTE est alors utilisée pendant les périodes sans fumée, comme sur les lieux où la cigarette est interdite ou dans des situations où le patient préfère ne pas fumer.
Avant d'entreprendre un traitement par la Gomme NICORETTE, le médecin ou le pharmacien doit déterminer le degré de dépendance du patient à la nicotine à l'aide de l'échelle de tolérance à la nicotine Fagerstrom.
Mode d'emploi de l'échelle de Fagerstrom (9).
Attribuer au patient le pointage indiqué dans la colonne correspondant à sa réponse pour chacune des questions posées (il faut souligner que les questions n'ont pas toutes une réponse à la colonne C).
Le pointage maximal est de 11.
On recommande l'emploi de la Gomme NICORETTE à 2 mg chez les patients dont le pointage final est de 6 ou moins. La Gomme NICORETE à 4 mg est plutôt indiquée chez les patients dont le pointage final est de 7 ou plus. (8)

LE BUPROPION (Zyban)

Ce médicament permettrait un taux de 15% de sevrage confirmé à 12 mois à compter du début du traitement (source Pfizer) ce qui double à peu près la probabilité d'arrêt du tabac. Il est délivré sur ordonnance et nécessite un suivi médical strict car il entraîne souvent des effets secondaires et présente quelques contre indications. Ce produit inhibe la recapture de la noradrénaline et de la dopamine ce qui altère la sensation de plaisir du fumeur lors de la prise de nicotine. Le Bupropion était initialement utilisé comme psychotrope antidépresseur aux États-Unis et au Canada mais on constata que l'un de ses effets secondaires était de réduire l'envie de fumer des patients.(5)

LA VARÉNICLINE (CHAMPIX):

Commercialisé en France depuis février 2007 ainsi qu'au Canada par Pfizer, la varénicline présente une utilisation similaire au bupropion. Elle est commercialisée en Europe et au Canada sous la marque Champix®. Nouveauté pharmacologique, Champix est disponible que sur ordonnance.
Il agit en réduisant le besoin de fumer ainsi que la sensation de manque. La varéniciline est un agoniste partiel des récepteurs nicotiniques. Elle réduit la sensation de manque en occupant le site des récepteurs nicotiniques, tout en réduisant l'effet sur le fumeur de la nicotine inhalée. Fumer perd ainsi de son intérêt. Voir article sur Champix®
Le taux d'efficacité à 52 semaines est d'environ 19%[6]. La probabilité de sevrage à 12 mois de fumeurs sans complications pathologiques ou psychiatriques, après 12 semaines de traitement et un accompagnement psychologique régulier et intensif (comprenant un suivi hebdomadaire avec un thérapeute pendant les 3 premiers mois) est annoncée à 22,4% (par comparaison le traitement placebo atteint 10%).
La tolérance au produit est nettement meilleure que celle au bupropion. Des nausées et des étourdissements sont les principaux effets indésirables présents en début de traitement. Des cas de dépressions, de suicides et de pensées suicidaires lors de traitements avec le Champix ont été rapportés. La présence de trouble préexistant peut avoir une influence dans cette situation [7].

Contre-indication pour les substituts à la nicotine:

Les thérapies de remplacement de la nicotine ne sont pas recommandées chez les personnes atteintes recensement d'infarctus du myocarde (moins de 4 mois), arythmie sévère, lors d'un accident vasculaire cérébral récent, d'angine instable ou sévère, d'intolérance aux diachylons ou de maladies cutanées pour les timbres.
Dans une thérapie anti-tabac, bien s'informer sur les effets secondaires au traitement en consultant son pharmacien ou son médecin.

LES MÉTHODES ALTERNATIVES:

Méthodes alternatives qui proposent tes thérapies anti-tabac, il y a l'Hypnose, le Laser et l'Acupuncture.
Nous vous recommandons de lire l'article de Info-tabac: Au Québec, la décision de diriger ou non leurs patients vers des techniques dites " alternatives " est laissée à la discrétion des professionnels de la santé. De son côté, Stephen Wallack, des Centres d'Arrêt Stop-Tabac, constate avec regret qu'il y a des gens un peu opportunistes qui s'improvisent thérapeutes du laser. Il conseille donc aux fumeurs de poser beaucoup de questions avant d'arrêter leur choix sur un établissement. Faut-il se méfier du laser doux ?

Par Josée Hamelin
www.info-tabac.ca

ARRÊTER DE FUMER:

Le vaccin pour cesser de fumer.

Cette rumeur retarde ou empêche les gens qui aimeraient arrêter de fumer de faire les efforts nécessaires à cette fin. Ils se disent qu'un moyen facile leur permettra de se libérer de leur dépendance.
De plus, ces compagnies veulent se donner une meilleure image auprès du public.
Pendant ce temps-là, les fumeurs continuent à fumer, et ainsi à entretenir et même à augmenter leur dépendance au tabac. Ils vont donc donner pendant encore plus longtemps leur argent aux compagnies de tabac. Oui mais...
Et si c'était une compagnie pharmaceutique qui voulait mettre un tel produit sur le marché ?
Oui, il pourrait y avoir de l'espoir. Et, effectivement, il y en a une qui fait des recherches sur un tel vaccin depuis deux ans. Des tests sur des rats démontrent qu'un vaccin de ce type ferait en sorte que la nicotine n'ait pas d'effets sur le cerveau : pas d'effet = pas d'intérêt à consommer le produit.
Excellent, dites-vous? Mais ce n'est pas pour demain! Il reste encore beaucoup de recherches à faire pour vérifier si ce produit serait aussi efficace chez les êtres humains et sans danger.
www.jarrete.qc.ca

FUMEURS-PHARMACIENS-ASSURANCE MÉDICAMENT DU QUÉBEC
RENSEIGNEZ-VOUS !

Le 1er septembre 2007, la Direction de santé publique (DSP) de Montréal a émis une ordonnance collective permettant aux pharmaciens d'initier une thérapie de remplacement de la nicotine. Un seul médecin, le Directeur de la DSP Richard Lessard, autorise tous les pharmaciens du Québec à dispenser trois thérapies aux fumeurs référés par un Centre d'abandon du tabagisme (CAT) de l'Île de Montréal : le timbre de nicotine, la gomme de nicotine ou une combinaison des deux.

Les fumeurs sont ensuite remboursés par l'assurance médicaments du Québec ou leur assureur privé, comme s'ils avaient obtenu une ordonnance individuelle. " Nous étions à la recherche d'une solution simple qui puisse nous permettre de prescrire, avec les CAT, parce qu'on sait que l'utilisation de médicaments peut doubler les taux de cessation du tabagisme, commente Diane Villeneuve, médecin-conseil à la DSP. Et quand les médicaments sont remboursés, ça augmente encore l'efficacité de la thérapie. D'autant plus que les CAT et les pharmaciens effectuent un suivi. "
L'ordonnance collective pour cesser de fumer, " le meilleur des deux mondes "

Par Jean-Sébastien Marsan

www.info-tabac.ca

Les Centres d'abandon du tabagisme sont des services gratuits d'information et de soutien pour vous aider à arrêter de fumer dans votre région!
Consulter !
www.jarrete.qc.ca 1- Source: Santé Canada, Renoncement au tabac en milieu de travail: Un guide pour aider vos employés à cesser de fumer. 2- La responsabilité unique de la nicotine dans la dépendance est remise en cause. cf. Pour la science, Avril 2006, pp. 46-52
3- Manuel d'autoformation à l'intention des pharmaciens et pharmaciennes.
4- Wikipedia®
5- New-England Journal of Medecine Mars (1999)
6- Sevrage tabagique : Champix sur la sellette - Les news Médicaments de Doctissimo.
7- Jorenby D E, Hays J T, Rigotti N A, Azoulay S, Watsky E J, Williams K E, Billing C B, Gong J, Reeves K R,
" Efficacy of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo
or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial ", dans JAMA, 2006 jul 5, 296 (1), p. 56-63
8- Nicorette gomme (McNeil): Indications et Emploi Clinique

PRINCIPAUX ORGANISMES VISANT LA RÉDUCTION DU TABAGISME

ACTI-MENU
Site web: www.actimenu.ca

Association pulmonaire:
Site web: www.pq.poumon.ca

Conseil québécois sur le tabac et la santé
Site web: www.cqts.qc.ca

Fondation des maladies du cœur du Québec
Site web: ww2.fmcoeur.ca

Société canadienne du cancer
Site web : www.cancer.ca

Santé Canada
Site web : www.hc-sc.gc.ca