1. ÉVALUATION DE LA PATIENTE Avant de prescrire des CO combinés, le professionnel de la santé doit procéder à une anamnèse exhaustive, y compris les contrindications potentielles, les antécédents quant au tabagisme et les médicaments. L’examen physique doit toujours comprendre la prise de la tension artérielle. Il n’est pas obligatoire de procéder à un examen pelvien (bien que ce dernier constitue un aspect important des soins gynécologiques de dépistage) avant de prescrire des CO combinés; cet examen peut être reporté à la prochaine consultation de suivi. Les négociations visant l’exécution d’un examen pelvien peuvent s’avérer particulièrement importantes auprès des adolescentes.
Aucun test de dépistage en laboratoire systématique n’est requis. L’évaluation du bilan lipoprotéinique (taux de cholestérol) et du métabolisme des glucides doit respecter les lignes directrices établies par le Groupe d’étude canadien sur l’examen médical périodique. Le dépistage systématique de la thrombophilie n’est pas recommandé 2. COUNSELING L’offre de services de counseling adéquat avant l’instauration d’un traitement aux CO combinés peut contribuer à l’amélioration de l’observance (utilisation régulière) et de l’adhérence (maintien. Les services de counseling portant sur les CO combinés devraient comprendre ce qui suit :

• Des consignes sur la façon de prendre des CO combinés
• Des renseignements sur les effets indésirables potentiels
• Des renseignements sur les avantages des CO combinés qui ne sont pas liés à la contraception
• Une discussion sur les mythes et les malentendus courants
• Une discussion sur les risques et les signes d’alarme, y compris la détermination du moment où il est indiqué d’avoir recours à une aide médicale;
• Une discussion sur les mesures à prendre en cas d’oubli d’une pilule
• Des renseignements soulignant l’importance de la protection double (l’utilisation de CO combinés et de condoms afin de prévenir les ITS et l’infection au VIH)
• Des renseignements sur la contraception d’urgence à la suite de l’oubli d’une ou de plusieurs pilules.

Contraceptifs combinés

En l'absence de contrindications, l'utilisation de CO combiné peut être envisagée par toute femme à la recherche d'un moyen de contraception fiable, réversible et indépendant du coït. Ils conviennent tout particulièrement aux femmes qui souhaitent profiter de leurs avantages n'étant pas liés à la contraception. L'utilisation de condoms est toujours recommandée aux utilisatrices de CO combiné aux fins de la protection contre les infections transmissibles sexuellement et l'infection au virus de l'immunodéficience humaine.

CONTRINDICATIONS

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a dressé la liste des contre-indications absolues et relatives en ce qui a trait au recours aux CO combiné, en fonction des données disponibles au sujet des risques.

CONTRINDICATIONS ABSOLUES

• Moins de 6 semaines à la suite d'un accouchement, si la patiente allaite
• Fumeuses de plus de 35 ans
• Hypertension (systolique = 160 mmHg ou diastolique = 100 mmHg)
• Antécédents de thrombo-embolie veineuse (TEV)
• Cardiopathie ischémique
• Antécédents d'accident vasculaire cérébral
• Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d'endocardite infectieuse subaigüe)
• Migraine accompagnée de symptômes neurologiques en foyer
• Cancer du sein (en cours)
• Diabète accompagné de rétinopathie / néphropathie / neuropathie
• Grave cirrhose
• Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)

CONTRINDICATIONS RELATIVES

• Fumeuses de plus de 35 ans (< 15 cigarettes par jour)
• Hypertension adéquatement maitrisée
• Hypertension (systolique : 140-159 mmHg, diastolique 90-99 mmHg)
• Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
• Maladie vésiculaire en phase symptomatique
• Légère cirrhose
• Antécédents de cholestase associés à l'utilisation de CO combiné
• Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des CO combiné