Les progestatifs injectables

Ils font partie des méthodes hormonales de contraception. L'efficacité des progestatifs injectables est de 1% d'échecs en moyenne.

Mécanisme d'action des progestatifs injectables:

Les progestatifs injectables ont le même effet contraceptif que les progestatifs qui entrent dans la composition des pilules combinées et progestative :

Ils entraînent un blocage de l'ovulation Un épaississement de la glaire cervicale réalisant un obstacle mécanique au passage des spermatozoides Un effet atrophiant sur l'endomètre empéchant la nidation.

Une injection de Dépo-Provera dure douze semaines environ.

Avantages et inconvénients des progestatifs injectables:

Des saignements en dehors des règles (métrorragies) sont fréquents ou, à l'inverse, une absence de règle (aménorrhée) peut survenir. Une prise de poids, due au progestatif, est aussi possible, mais cela dépend plus de l'utilisatrice que de la méthode.

Par rapport à la pilule contraceptive, combinée ou progestative, cette méthode n'est pas réversible de façon simple. Il faut attendre que le progestatif soit complètement éliminé avant de pouvoir mettre une grossesse en route.

Le Depo-Provera® contient un progestatif, mais pas d'œstrogènes. Il est administré par injection dans le muscle du bras ou de la fesse toutes les 12 à 13 semaines. Cinquante pour cent des femmes cesseront d'avoir leurs menstruations (aménorrhée) au cours de la première année d'utilisation de Depo-Provera®.

Efficacité:

Il est efficace à 99,7 % pour prévenir une grossesse

Avantages:

Pour les femmes qui ont des règles abondantes ou douloureuses, il peut s'agir d'une option intéressante. Les femmes qui allaitent peuvent utiliser Depo-Provera®. Il n'a aucune conséquence sur la production de lait maternel.

Inconvénients:

Le Depo-Provera® peut causer une perte de densité osseuse. Pour cette raison, le contraceptif injectable n'est indiqué qu'aux femmes qui ne peuvent avoir recours à aucun autre moyen contraceptif. Saignements irréguliers et gain de poids d’environ 2,3 kg au cours de la première année d’utilisation. Le retour à la fécondité est plus tardif avec cette méthode qu'avec la pilule contraceptive. En moyenne, il faut neuf mois à la suite de la dernière injection avant le rétablissement du cycle menstruel régulier, mais ce délai peut s’étendre à 18 mois.

Depo-Provera® est associé à une diminution de la densité minérale osseuse. La densité osseuse semble revenir à la normale lorsque les injections sont interrompues. Les utilisatrices de Depo-Provera® doivent s'assurer d'obtenir un apport suffisant en calcium et en vitamine D, soit dans leur régime alimentaire ou sous forme de suppléments vitaminiques, afin de contribuer à la protection des os.

Pour une femme ayant des cycles menstruels:

Recommandation : Aucune méthode complémentaire n'est nécessaire si elle commence les contraceptifs injectables pendant les 7 premiers jours de son cycle et si ses règles ne sont pas terminées. S'il s'agit des 7 premiers jours de son cycle mais qu'elle n'a plus ses règles, certains programmes recommanderont peut-être l'utilisation d'une méthode complémentaire pendant 1 semaine. Les injectables peuvent être commencés n'importe quand si vous êtes raisonnablement sûr que la femme n'est pas enceinte. Cependent, si l'injection est pratiquée après le 7e jour d'un cycle régulier, une méthode complémentaire peut être nécessaire
Bien qu'il soit raisonnable de croire que l'effet sur la glaire cervicale fournira rapidement une protection contraceptive en 24 heures, il semble prudent de recommander l'utilisation d'une méthode complémentaire pendant une durée allant jusqu'à 7 jours.

Pour les femmes qui allaitent:

Recommandation : Si la cliente ne veut pas se fier à la MAMA comme méthode de contraception, il faut idéalement attendre au moins la sixième semaine du post-partum avant de commencer les progestatifs injectables. Pour les femmes qui n'allaitent pas: Recommandation : La première injection de progestatif peut être pratiquée immédiatement après un accouchement ou à tout moment quand le prestataire de service est raisonnablement sûr que la femme n'est pas enceinte.

Il n’existe qu’une marque d’injection contraceptive au Canada : Depo-Provera. Ce contraceptif remplace le cycle menstruel naturel de la femme par un cycle menstruel artificiel.

L’injection contraceptive ne protège pas contre les infections transmissibles sexuellement (ITS) ni contre le VIH.

ADMISTRATION

Lorsque le produit est administré dans les 5 premiers jours d'une période menstruelle normale, DEPO-PROVERA est efficace dès le jour de l'injection. Lorsque DEPO-PROVERA est administré plus tard dans le cycle menstruel, il peut ne pas être efficace pendant les 3 ou 4 premières semaines après l'injection, et une autre méthode de contraception (non hormonale) doit être utilisée pendant cette période.

Après une fausse couche ou un avortement thérapeutique du premier trimestre, la première injection est administrée normalement dans les 5 jours qui suivent la fin de la grossesse, et aucune précaution supplémentaire n'est nécessaire. Après un avortement plus tardif (deuxième trimestre), un délai supplémentaire est recommandé pour réduire le risque de saignements abondants et prolongés et, par conséquent, la première injection ne doit pas être administrée avant la 4e semaine qui suit l'intervention.

La femme doit recevoir les injections de routine à des intervalles de 10 à 13 semaines pour que l'efficacité contraceptive soit maintenue. L'intervalle entre les injections ne doit pas dépasser 13 semaines (3 mois).

ENFANTS ET ADOLESCENTS

Utilisation chez l’enfant et l'adolescent:

DEPO-PROVERA ne doit pas être utilisé avant la ménarche (voir CONTREINDICATIONS et MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Consultez la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Perte de densité minérale osseuse pour prendre connaissance des données acquises chez des adolescentes de 12 à 18 ans.

Dose oubliée:

Si une injection de routine n'est pas administrée dans les 13 semaines suivant l'injection précédente, il faut effectuer un test de grossesse avant tout nouveau traitement par DEPO-PROVERA.

Administration:

DEPO-PROVERA doit être administré par VOIE INTRAMUSCULAIRE UNIQUEMENT. Immédiatement avant l'injection, il faut agiter vigoureusement la suspension stérile aqueuse afin de s'assurer que la dose administrée est une suspension homogène.

SURDOSAGE:

Le surdosage peut entraîner une période d'aménorrhée d'une durée variable, parfois suivie de périodes menstruelles irrégulières pendant plusieurs cycles. L’administration de très fortes doses de DEPO-PROVERA (= 500 mg/jour) a été associée à des effets pseudo-corticostéroïdes et à l’apparition de symptômes cushingoïdes (p. ex., faciès lunaire et élévation de la tension artérielle). Il n'y a pas de traitement connu du surdosage.